ign: center;">强迫症药物及心理治疗哪家强:网络荟萃分析

 

 

研究要点:


研究者计算出各种治疗手段相比于对照的疗效差异,涉及心理治疗、药物治疗及两者联合,以YBOCS得分变化的平均差表示;


针对成人OCD,认知行为治疗、认知治疗及行为治疗的疗效相当;


尽管间接比较中的数值更优,但氯米帕明相比于SSRIs并无统计学上的显著差异。

 


强迫症(OCD)是高收入国家第四常见的精神障碍,也是全世界第十大致残原因。目前推荐用于OCD治疗的药物主要为氯米帕明及SSRIs,而心理治疗特别是行为治疗(BT)或认知行为治疗(CBT)也得到了广泛的使用。此前的系统回顾多为药物与药物、药物与安慰剂疗效的比较,在单一分析中全面对比药物、心理治疗及其组合相对疗效的研究很少。


为进一步了解各种治疗手段的有效性,以指导临床决策,英国伦敦大学医院等机构的研究者开展了一项网络荟萃分析,旨在基于直接及间接数据同时比较OCD所有可用的治疗方法。研究于6月15日发表于《柳叶刀•精神病学》(IF 5.756)。


研究内容


研究人员系统检索了Cochrane Collaboration中2016年2月16日前发表的文献,筛选出有关成人OCD心理或药物治疗的随机对照研究,允许受试者存在除精神分裂症及双相障碍以外的其他合并症,并排除了专门针对难治性患者的研究。纳入分析的治疗方法需为现有指南推荐使用的药物或心理治疗。


研究者最终筛选出53篇文献(54项研究,n=6,652,时间范围为1980-2012年),研究者从中提取数据进行了网络meta分析。本次分析以YBOCS得分变化为主要转归,以治疗组与对照组得分的平均差表示。心理研究中,安慰剂为含非特异性成分的治疗,如一般压力管理或放松训练。


主要结果


 

图1 各种治疗方法对比网络图(Skapinakis P, et al. 2016)

注:红点大小与受试者数量成正比;连线粗细与直接对比次数成正比


相比于安慰剂:


▲ 行为治疗(BT):平均差-14.48(95%CI:-18.61~-10.23),11项研究,n=287;


▲ 认知治疗(CT):平均差-13.36(95%CI:-18.40~-8.21),6项研究,n=172;


▲ 行为治疗(BT) 氯米帕明:平均差-12.97(95%CI:-19.18~-6.74),1项研究,n=31;


▲ 认知行为治疗(CBT) 氟伏沙明:平均差-7.50(95%CI:-13.89~-1.17),1项研究,n=6;


▲ 认知行为治疗(CBT):平均差-5.37(95%CI:-9.10~-1.63),9项研究,n=231;


▲ 氯米帕明:平均差-4.72(95%CI:-6.85~-2.60),13项研究,n=831;


▲ 所有SSRIs:作为整体,平均差-3.49(95%CI:-5.12~-1.81),37项研究,n=3158;


尽管间接比较中的数值更优,但氯米帕明相比于SSRIs并无统计学上的显著优势(−1.23 [–3.41~ 0.94])。


结果显示,心理治疗干预疗效优于药物;然而,这一结论存在明显缺陷:80%的心理治疗研究中,受试者同时在接受稳定剂量的抗抑郁药治疗。


结论


分析表明,很多药物及心理干预措施均对OCD有效,但在分析其相对有效性时存在相当大的不确定性及局限性。综合考虑所有证据,至少对于严重OCD,心理治疗与药物治疗相结合,可能比单一心理治疗更加有效。药物治疗方面,各种SSRIs疗效相当,并无证据显示某一种药优于其他。整体上看,氯米帕明相比于SSRIs的优势并无统计学意义,这也与先前一些分析的结果有所不同。


研究意外发现CBT疗效不如BT或CT,但在排除等待名单对照研究后,所有心理治疗效果无显著差异。此外,CT疗效证据大多从与BT对比的研究得出,其中多数未报告治疗意向分析,因此可能高估了CT或BT的效果。综合所有证据,研究者认为三种心理治疗疗效相当。


研究其他局限性包括:多数研究为短期研究、多数心理治疗研究允许同时接受抗抑郁药治疗、未区分药物的不同剂量、未考虑OCD不同症状维度。未来研究应尝试更明确地比较药物与单一心理治疗针对OCD的疗效。

 

文献索引: Skapinakis P, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry. 15 June 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4

 

(来源:医脉通)