ign: center;">Neurology:荟萃分析谈失眠、打鼾与卒中的关系

 

 

研究要点

 睡眠呼吸障碍(SDB)和睡眠障碍(SWD)在卒中患者中普遍存在,分别为卒中的风险因素和后果,影响卒中恢复、结局和复发。

 需要注意的是,阻塞性睡眠呼吸暂停过程中的反复缺氧常伴随着胸内压变动、交感神经兴奋和血压波动,易受耐药动脉性高血压、动脉粥样硬化、心律失常、高凝状态、心力衰竭和反常栓塞的影响。


一项对前瞻性临床和以人群为基础的研究进行的荟萃分析指出,超50%的短暂性脑缺血发作(TIA)和卒中患者有睡眠呼吸障碍。


睡眠呼吸障碍是一个独立的卒中预测因子(OR 2.24;CI 1.57 - 3.19),且该卒中风险随低通气指数(AHI)的增加而升高,M. Hermann(德国埃森大学)和Claudio L. Bassetti(瑞士伯尔尼大学医院)在Neurology杂志上报告。[Neurology 2016 Aug 3]


研究详情


在这项包含了29项研究,共计2343名缺血性或出血性脑卒中或TIA患者的荟萃分析中,72%存在睡眠呼吸障碍,定义为AHI大于5次/小时。此外,研究者指出,共有63%的患者AHI大于10次/小时,38%的患者AHI大于20次/小时。


在脑卒中患者中,失眠非常普遍,多达50%的患者中报告称,在卒中后的前6个月,入睡过程和保持睡眠状态存在困难。一些环境因素,如光线、噪声,或其他合并症,包括睡眠呼吸暂停、抑郁、疼痛,是卒中后失眠最常见的原因。


虽然在曾遭受过穿透性脑损伤的退伍军人中,失眠与左背内侧前额叶皮层的损伤有关,由脑损伤导致的失眠不太常见。


另外,台湾的一项大型研究评估了睡眠呼吸障碍性别特异性的后果,队列共纳入了29961名患者,以及年龄和性别相匹配的119844名对照组。结果显示,在长达14年的随访中,年龄小于35岁的群体卒中发病率在女性群体的增长更为强势。


一项包含了10项研究的的系统回顾则纳入了1203名卒中和TIA患者,分析睡眠呼吸障碍对卒中预后的影响,包括复发性血管事件及死亡风险。其中,两项研究显示,阻塞性睡眠呼吸障碍(定义为超过15或20次/小时)是死亡(HR=1.76,1.05-2.95)和复发性卒中(HR=1.76,1.12-2.68)的危险因素。


“睡眠相关呼吸紊乱(如阻塞性睡眠呼吸暂停)、失眠(睡眠不足)和嗜睡(过度睡眠)与卒中相关的证据确凿,且影响卒中恢复。”Hermann表示,“应仔细监测卒中单元和康复病房中卒中患者的睡眠相关呼吸紊乱和睡眠障碍。临床上应常规进行睡眠评估和患者治疗。”


研究思考


研究人员警告称,临床医生在卒中和TIA管理过程中使用药物治疗患者的睡眠障碍时需谨慎。


“同样,当患者病史、问卷调查和活动检测仪发现有睡眠障碍时,其治疗对卒中恢复和患者结局有很大影响,应仔细考虑潜在的副作用。”他们说道。


“应用安眠药和镇静抗抑郁药(失眠)、活性抗抑郁药或兴奋剂(嗜睡)、多巴胺能药物(不宁腿综合征)和氯硝西泮(异态睡眠)治疗睡眠障碍是基于单一的病例观察,应谨慎使用。”


病例对照研究显示,安眠药增加卒中风险,并且每年高剂量使用苯二氮?类药物,或长期使用苯二氮?类药物可增加卒中的发生率。“目前尚需进一步的研究,以确认安眠药对卒中恢复和复发风险的影响。”研究者表示。


在必要的时候,临时使用安眠药,并且认知和肌松作用影响最小的剂量可能是合适的。一项针对12名卒中患者的研究显示,唑吡坦和劳拉西泮在总睡眠时间和睡眠质量方面与劳拉西泮有相似作用。


阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸障碍形式,鉴于越来越多的证据证实,持续气道正压(CPAP)可对结局产生积极影响,因此选择此种方法进行治疗。


“阻塞性睡眠呼吸暂停患者的复发性低氧血症,通过氧化应激、内皮功能障碍,以及对抗药性动脉性高血压、动脉粥样硬化、心律失常、高凝、心脏衰竭和反常栓塞的炎症易感性,与胸腔内压力的变化、交感神经激活和血压波动相关。”作者写道,“CPAP治疗可以削弱这种后果。”


此外,可以建议对睡眠呼吸暂停患者进行血氧饱和度或鼻流量测量,但需要在治疗前通过呼吸监测图进行确认。Manning和Bassetti指出,卒中患者常常会表现为中枢性睡眠呼吸障碍以及潮式呼吸。氧气供应、双水平气道压力和自适应伺服通气同样可以考虑用于中枢性睡眠呼吸障碍患者。


在一项采访中,来自辛辛那提神经科学研究所的Joseph P. Broderick表示,目前仍然需要更多的研究——即使是CPAP。


“毫无疑问,睡眠和卒中是具有高度联系的。”Broderick表示,“睡眠呼吸障碍是此后卒中的预测因素,但由于其他因素(如肥胖、心衰等等)也与睡眠不佳有关,因此尚不清楚这种相关性究竟有多少,或者是否存在直接因果关系。”


“睡眠呼吸障碍治疗方案的使用,如CPAP,用于减少卒中的风险,或改善生活质量,在现有的一些阳性试验结果的背景下是很有吸引力的。然而,迄今为止的试验规模较小,或并非盲法试验。为了回答CPAP对缺血性脑卒中患者的影响这一问题,尚需大型、盲法随机试验进行证实。”Broderick称。

 

医脉通编译自:Kristin Jenkins. Insomnia, Snoring Linked to Stroke. MedPage Today.Aug 3, 2016.

 

(来源:医脉通)