ign: center;">《美国陆军军事医学概要》:美国陆军医疗军团

 

第三章  美国陆军卫生部隶属军团


  美国陆军卫生部的臂章最有可能在1818年首次使用。蓝色背景上的20颗白星以及红色和白色条纹代表1818年的美国国旗,交织在一起的绿色符号是古典神话中阿斯克勒庇俄斯的蛇杖,象征医药和治疗;而在19世纪后半叶,绿色是医疗团的代表色。银色和红色与军队卫生部门相关。十字架和花环由1887年成立的医疗团授权改编自一些医院或医疗设备。花环内的七星强调组织的元素:六个分支部门(医疗军团,陆军护士军团,牙科兵团,兽医军团,医疗服务军团,医疗专家军团)和医疗技师士兵兵团。AMEDD的口号是“为了储备战斗力”,体现了其医疗任务。


  

第一节  美国陆军医疗军团


1  简介

  美国陆军医疗军团 (Medical Corps, MC)是美国陆军医疗部(U.S. Army Medical Department, AMEDD)的参谋团(非战斗特种分支)。美国陆军医疗部由授衔医疗军官——具有硕士学位或博士学位的医师组成,他们毕业后至少有一年的临床培训,并持有国家医师证。

  MC最早起源于陆军医疗部招募的第一批军医,1775年由大陆会议创建。1908年,美国国会正式指定为“医疗队”,而这个词早已在非正式医疗部门的普通医师中使用。

  目前,MC包含4400多名现役医生,他们遍布于医学的所有专业及其附属专业。他们可能被分配到固定的军事医疗设施,以部署作战部队或进行军事医学研究和开发。他们被认为是完全部署士兵。医疗队分支(军队的人力资源指挥部下)的领导是一名上校,军队中最高级的医疗官是美国陆军军医,军衔为中尉。


2  历史

2.1 起源

  无论是军队医疗部门还是医疗队,他们的起源可以追溯到1775年7月27日,当时大陆会议建立了第一个陆军医院,并由“总干事和主任医师”来领导。国会决议的内容提及的“an Hospital”,在当时指的是医院系统或医疗部门。在美国革命那几年,陆军军医所取得的成就是完成了第一本印刷版药典(于1778年,在宾夕法尼亚州利蒂茨)。1789年,医院被解散,“军团医生”系统制度建立。

2.2 十九世纪

  在随后的时期(1789年至1818年),国会只有在战争或紧急状态时给陆军提供医疗机构。例如,在1812年,国会成立北方军医务部,作为对1812年战争期间医疗支持卫勤保障需要的响应。在1816年,军队第一次向医务军官发放制服(但不包括军衔)。直到1818年才建立了一个永久和持续的医疗部门,同年,任命了一名“军医”——Joseph Lovell博士,首次设立了特殊头衔,此后一些军医和兵团组织在军队医疗部门相继出现。1847年,被分配到美国陆军军队的军医最终被授予军衔,直到1908年,仍然保留着其他老军团系统的名称,即助理军医、军医等。

  1862年,军医William Alexander Hammond提出建立“军队医疗学校”,这种研究生继续教育指导比军事任务训练更适合医学学员和其他加入MC的人员。据此30多年后的1893年,军医George M. Sternberg建立了陆军医学院(Army Medical School, AMS),即现在沃尔特里德陆军研究所的前身。

2.3 二十世纪

  美国国会于1908年正式指定了“医疗队”这一说法,而其实这个词早已在非正式医务部的普通医生之间使用。

  第一次世界大战实现了优于陆军医学院“进修学校”的军事医学教育的需要,并在1920年,医学部首次建立实习医院,作为MC招募新人员的方法。同时,1921年,在宾夕法尼亚州卡莱尔兵营,AMS(1923年成为陆军医疗中心)被新的医疗领域服务学校接管,其目的是为了在医疗领域的实践中培养新的医疗人员和新入伍医务人员(1973年,这所学校被转移到得克萨斯州,并成为健康科学学院——自1991年后被称为AMEDD中心和学校)。

  第一位在MC接受正规军委任的女性是Margaret D. Craighill少校,时间为1943年。她作为首席军医被分配到陆军妇女军团。1946年,MC军官实习方案被引入到医疗部,提供全面的毕业后医学教育(graduate medical education, GME)以发展壮大MC军官。1954年,一位杰出的胸外科医生,哈佛的毕业生, Frank Berry,被任命为国防部第二部长助理(卫生事务)。自上任后,他最先采取的行动是提出了一个针对年轻军医的计划,即年轻军医完成实习后,应遵循以下三个途径之一:

  1)履行完实习任务后即进入军队,回到营地;

  2)完成军事医学院两年学习后进入军队;

  3)完成实习培训后入伍。

  “贝瑞计划”延缓了医生的实习期,因此,使军队享受到高等教育的益处。最终,GME成为AMEDD招募和保留的工具,认证专家人数也保持在稳定水平。MC军官如果没有选择选项1,或暂时不需要立即选择,则会被“推迟”。一些选择选项3的军官,完成住院医师培训,然后以一名完全训练有素的专家身份,成为现役军官。那些被推迟一年实习的军官被称为“部分受训专家”,他们通常被分派军事任务,允许他们在其专业范围内工作。对于选择选项2的医生,在军队中服役期间,根据许多实习方案将给予学分来完成实习(这三个选项方案持续了19年,直到1973年底美国的军事草案结束)。

  在越战时期,国防部经历了医生严重短缺的阶段。在1966年的时候(),骨科医生从服役的作战部队中分离出来,首次进入MC。为避免另一项“医生草案”的恢复,美国国会采取措施,鼓励医学生作为军医进入军队。自从1972年美军军医大学(USUHS)建校以来,这一趋势不断完整化,军医大学一直为军人学员提供医学院的培训。1980年,第一届学生毕业。USUHS是美国军事医学教育的中心。它的使命是为全国所有军队的医疗队伍培养毕业生。到后来,军医里面大约有25%来自USUHS。(现在,USUHS每一年大约有164名医生毕业,大约90%的USUHS毕业生留在现役部队,直至退休),到了上世纪90年代中期,陆军医疗队的实力已经上升到拥有约5400名现役军官,但人员削减很快接踵而至。

2.4  二十一世纪

  截至2008年中期,MC现役医生数量几乎达到4448名,初级护理专业人员严重不足。


3  职业生涯管理

  如同所有的军官一样,军事职业类别(Military Occupational Specialty, MOS)分类系统为MC军官提供了分支部门、集中地区(Area of Concentration,AOC)、分支代码(水平等级)、特殊资格标识符(Special Qualifications Identifiers, SQIs),额外技能标识符(Additional Skill Identifiers, ASIs),语言识别、分类和报告等。MC是军队的一个特殊分支,因此不属于基本分支。特殊分支作为一组分支机构,军官的主要责任是为整体提供战斗勤务支援和/或政府军队,但分开管理USAHRC战斗勤务支援部门。(其他特殊分支是军队牧师和法官)。

3.1  MC成员来源

  军队人员最常见的来源是参加新进医生医疗学校和参与卫生专业奖学金计划( Health Professions Scholarship Program, HPSP)的医学学生。进入学校后,他们要承担费用并服役四年。少数军人毕业于马里兰州贝塞斯达美军军医大学(USUHS),并且要服役(作为少尉),履行职责达七年。一些MC军官在服役之前,完成专业培训或者专业下设的培训后可直接得到任命。

3.2  MC的特点

  MC由41个集群区(AOC)组成,军官分支有60、61和62。年轻的MC军官通常刚开始要作为一名普通医务人员(General Medical Officer,GMO)——AOC 62B,事实上已经具有成为一名普通医生的资格 ——随后完成第一届毕业医学教育(GME)。以后将会专注于完成军事(或少量民用)计划的实习培训。最后,这些医师可能会继续在军队或在其他领域进行专科训练或继续提供临床护理,并进行研究。

  美国陆军医疗队的 41 个集群区代码:

  60A实施医学60N麻醉师61B肿瘤内科/血液学家61M 骨科医生

  60B核医学军官60P儿科医生61C内分泌学家

  61N 飞行医生/航空航天医学专家

  60C预防医学军官60Q儿科副专员61D风湿病学家61P 物理治疗医师

  60D职业医学军官60R儿童神经科医师61E临床药理学家61Q 放射肿瘤医师

  60F肺疾病/重症监护军官60S眼科医生61F内科医生

  61R 放射诊疗医师

  60G胃肠病学家60T耳鼻喉科专家61G传染性军官61U 病理学家

  60H心脏病专家

  60U儿童精神科医生61H家庭医学61W 周围血管医生

  60J妇产科医生60V神经学家61J普通外科医师61Z 神经外科医生

  60K泌尿科医师60W精神科医生61K胸外科医生62A 急诊医师

  60L皮肤科医师

  61A肾病学家61L整形外科医生62B 战场军医/军营医生/总医务官

  60M过敏症专科医师,临床免疫学家

  MC分支技能代码(“水平等级”代码):

  医疗水平9A——以个人价值为基础,由 TSG 分类委员决定。

  医疗水平9B——在一个特定的专业或附属专业,由美国医学专业认证委员会(American Board of Medical Specialties, ABMS)认证。

  医疗水平9C——完成正规的专业训练,以满足ABMS认可教学中心批准的实习或奖学金要求。

  医疗水平9D——被批准的GME培训计划成功完成的第一年(实习生)。

  医疗水平9E——成功完成批准的GME培训计划第一年的实习生,将得到医疗水平9D等级。虽然这些军官是实习生,但是将被授予具有AOC特长,训练达到9E医疗水平的技能代码。

  分支技能代码附加到MC军官的集群区。例如,陆军心脏病专家,“60H9C”表示具有委员会的资格,但没有经过认证。

3.3  许可证、宣传板、证书和特殊支付

  所有陆军MC军官必须至少在美国的一个州取得国家医师执照,并满足维护此执照的所有要求(不是联邦医生的持“联邦医疗许可证”进行练习)。年轻的MC军官通常不会被认证,因为他们还没有进行专业培训,但随着他们在职业生涯中的进步,委员会认证也成为晋升到中校和更高军衔的必要条件。陆军总医师保持了中央认证的质量保证体系(Central Credentials Quality Assurance System, CCQAS),其中执业证书的的监督和授予在地区医疗设施(Medical Treatment Facility, MTF)级别。在军官专用薪酬体系下,除了军官的基本工资和津贴外,附加的工资、各种奖金和利益维持了军医的花费,这与平民医生产生了竞争,并保留了志愿医生的主动性。附加的薪酬体系直接关系到国家许可证的维护和委员会认证奖金,通过采取每10年一次的再认证考试,保证MC军官积极进行委员会认证。特殊支付激励了各种专业和下设专业的变化,基本教育责任履行完成后,各种合同(一般为2、3或4年)都可被使用。

3.4  职业分配领域

  在三个普通职业领域里面,美国陆军医师可担任其中之一。

  实施医学属于陆军医学领域,它向士兵和指挥系统提供医疗支持。许多实施医生作为师、旅和营级的军医(“surgeon”这个词用来识别被分配到一个单位作为初级护理提供者,而不是作为普通的军医)。这些医生的分配都是通过职业填充系统(Professional Filler System,PROFIS)或永久分配系统(PermanentAssignment)。各单位对战斗手术室的部署是整个非常时期的部署,部署工作大多是由初级护理医生填充。职业填充系统供应者能够在远离家人的地方部署长达16个月(部署之前1个月,在手术室12个月,返回家人附近的指定单位后稳定3个月)。这意味着初级护理医生被派遣的时间比大多数专科医师长。一名专家(例如普外科医生,创伤医生,风湿病学家)通常会被派遣6个月。实施医生预计60%以上的时间花在管理和非病人的护理方面。实施供应者40%的时间花在照顾士兵或监督单位医师助理(Physician Assistants, PA)方面。随着最近旅级作战部队(Brigade Combat Team, BCT)的重组,实施医生的需求逐渐增加。由于部署时间长短和频率均相对不平等,战队队长和初级护理领域的初级专业医师数量很贫乏。

  临床医学属于军队医学领域,军医的基本作用类似于平民医生。这些医生都分配到各部队医学中心(Medical Centers, MEDCENs)和医疗部门活动,例如,医院和诊所。这些医生都分配到PROFIS。通常,初级护理医生部署填补营级医生的位置。医学专家部署支持战斗支援医院(combat support hospitals, CSH)。

  研究医学由少数军医填补。大多数研究医师的总部设在较大的陆军医疗中心。

 

 

(来源:第四军医大学唐都医院 USU研究课题组)

 

 

 (本内容版权归“第四军医大学唐都医院 USU研究课题组”所有,未经允许,不得转载,否则将追究法律责任。)

 

 

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