ign: center;">脑静脉血栓发生率超出预想,应当怎么办?

 

导语:脑静脉血栓形成是一种特殊类型的脑血管疾病,近日有研究表明,该病发病率较既往报告有所增加,这提示人们需要对这种疾病增强警惕性。


脑静脉血栓形成(CVT)是一种罕见的神经血管疾病,症状表现和临床过程高度变化。低发生率和并不特异的表现常导致CVT诊断较晚。脑静脉血栓形成的发生率在不同研究中存在差异,但据估计为2~5/百万/年。最近一项来自荷兰的研究显示这一发生率更高。然而这些差异是否反映研究质量还是发生率的真实变化尚不明确。因此,本研究旨在利用新的临床和放射学方法确定阿德莱德地区CVT的发生率。研究在线发表于9月1日的Stroke杂志。


主要研究发现


研究对2005~2011期间在阿德莱德所有公立医院就诊的CVT国际疾病分类-编码病例进行回顾性观察。


169例可能病例中有105例患者的CVT被证实,其中59例(56%)经编码和神经影像确定,40例仅经过神经影像检查,6例仅通过编码确定。因此,神经影像数据库检索正确确定了所有病例的94%。


在包括953 390例成人的研究队列中,这相当于发生率为15.7/百万/年(95% 置信区间, 12.9–19.0),是最高的发病率报告。临床和放射学表现见下表。



患者的中位年龄为49岁(范围,19-84;四分位距范围,40-61)。在这些病例中,48%的患者被证实可能有促凝血倾向。55例(105例)发生在女性中。育龄期女性的CVT相对风险略高于男性(1.18 [95% 置信区间, 0.94–1.48])。


讨论


在该人群队列中,利用新的确定方法,研究者发现CVT的发生率为15.7/百万/年。相比以往研究报告,本研究中脑静脉窦血栓形成的发生更为常见,这或许是因为更广泛的观察。单独利用编码可能会导致发病率≈比研究的最终数字低40%。由于使用不同的方法,因此研究者不可能与其他的研究进行直接比较。


既往研究已经发现,CVT与口服避孕药服用之间存在关联,然而一个意想不到的发现是CVT发生率在育龄期女性中并不显著更高。Coutinho等发现发生率只在31~50岁的女性中增加,而不是育龄期女性(18~50岁)的这一事实表明,在整个生育年龄队列中只有微弱关联或无关。


局限性


本研究也存在一些局限性。首先,只有公立医院被纳入其中。其次,这是一项回顾性研究,因此不是一项黄金标准的流行病学前瞻性发病率研究。而且,研究回顾的是影像检查报告而不是扫描本身,有些病例可能最初没有进行检查。然而,这些局限性都会导致真实发生率的低估。


结论


利用新的确定方法,研究者证实以往的CVT发生率被低估了。与既往研究相反,性别比例是均匀分布的。我们建议未来的发病率研究纳入全面的神经影像信息获取和回顾以使准确性最大化。


专家评论


在一篇相关述评中,Turgut Tatlisumak等表示,虽然报告的CVT发生率正在增加,但死亡率在不断下降。这种变化可能反应了对于轻微症状的更好诊断以及管理策略的改善。


有关CVT的流行病学并不是很明确,我们的信息大都来自小型单中心研究。未来我们需要团结力量并设计多中心大型前瞻性研究以进一步增加有关全球CVT流行病学的信息。


关于CVST


关于颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST),小编在这里简单描述一下,CVST的常见病因包括:遗传性高凝状态、获得性高凝状态、感染、炎性反应和自身免疫性疾病、肿瘤、血液病、药物、物理因素等。


头痛为CVST最常见的临床症状,90%的患者会出现。40%的患者出现局灶性或全身性痫性发作;颅内压升高造成的视盘水肿,可使视力进行性下降;局灶性神经功能障碍,包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。


诊断


根据临床表现、实验室检查及影像学表现一般可以确诊。颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识(以下简称共识)建议:


对于怀疑颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的患者,如果平扫CT或MRI结果是阴性的,或者平扫CT或MRI已提示CVST的情况下确定为CVST的范围,建议进行静脉造影检查(CTV或MRV)。(I类,C级证据)


对于内科治疗下仍有持续或进展症状的CVST患者或有血栓扩大迹象的CVST患者,建议早期随访进行CTV或MRV检查。(I类,C级证据)


对于临床表现为CVST复发症状,并既往有明确CVST病史的患者,建议复查CTV或MRV。(I类,C级证据)


结合MR的梯度回波T2敏感性加权图像有助于提高CVST诊断的准确性。(IIa类,B级证据)


对临床高度怀疑CVST,而CTV或MRI结果不确定的患者,脑血管造影是有帮助的。(IIa类,C级证据)


病情稳定的患者,为评估闭塞的皮层静脉或静脉窦的再通情况,在确诊后3~6个月进行CTV或MRV检查是合理的。(IIa类,C级证据)


治疗


抗凝治疗


本共识建议:

无抗凝治疗禁忌证的CVST患者应根据患者体重给予皮下低分子肝素治疗或给予静脉肝素治疗(依据剂量调整),目标值使APTT增长一倍,然后转为口服华法林。

监测INR值并调整华法林剂量,目标值2.0—3.0。

需要监测血小板计数、凝血象,备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂。

颅内出血并非抗凝治疗禁忌证,可评价出血体积大小,调整抗凝药物的剂量,严重时可停用抗凝药物。

抗凝持续时间:对于病因明确且临床症状改善的患者,华法林可使用3个月;对于病因不明确的高凝状态可服用华法林6~12个月;对于复发性CVST患者可考虑终身抗凝。


溶栓治疗


本共识建议:

目前尚未有充分证据支持CVST患者行系统性静脉溶栓,小规模病例系列研究支持静脉窦接触性溶栓治疗。

对于部分充分抗凝治疗病情仍进展的CVST患者,排除其他引起恶化的情况,可考虑静脉窦接触性溶栓治疗,系统性静脉溶栓需要更严格病例挑选(尤其针对那些无颅内出血或大面积出血性梗死有脑疝风险的患者)。

目前尚未有充分证据支持CVST患者行动脉溶栓治疗。


介入治疗


本共识建议:

机械碎栓技术和支架成形术有病例报告和小规模病例系列研究所支持。当患者使用抗凝治疗后仍发生临床恶化,或患者由于静脉梗死发生占位效应,或患者因脑出血引起颅内压升高,而常规的内科治疗方法效果不佳,则考虑使用上述介入治疗措施。

 

(来源:医脉通)