n style="font-size:18px;">AAN/AES最新癫痫猝死指南发布,推荐意见抢鲜看

 

导读:癫痫患者意外猝死(SUDEP)可为患者及其家庭带来巨大损失,并且目前仍然缺乏有效的预防措施。近日,美国神经病学学会(AAN)和美国癫痫学会(AES)共同发布了关于的实践指南。在该指南中,制定者确定了SUDEP的发病率及危险因素。

 

在美国神经病学会年会(AAN)的新闻发布会上,癫痫患者意外猝死(SUDEP)的最新指南正式发布,并在线发表于Neurology杂志。如指南中所说,SUDEP是一种“知之甚少的灾难性风险”,与癫痫患者及其家属讨论这一问题的敏感性质,促使了SUDEP相关循证信息的需求。

 

为此,研究者使用GRADE分级对证据进行了系统回顾,协商一致制定了推荐建议。该指南旨在回答两个问题:

1. 不同癫痫患者SUDEP的发生率是多少?

2. SUDEP是否存在特定的风险因素?

 

指南推荐意见

 

发病率推荐意见1:儿童SUDEP发病率

 

管理儿童癫痫患者的临床医生应当告知儿童的父母或监护人(以下为B级推荐):

儿童患者具有罕见的SUDEP风险;

SUDEP在1年中影响每4500名癫痫儿童中的1人;换句话说,每年,4500名癫痫儿童中有4499人不会受到SUDEP的影响。

 

发病率推荐意见2:成人SUDEP发病率

 

临床医生应告知成人癫痫患者(以下为B级推荐):

成人患者具有较小的SUDEP风险;

SUDEP在1年中影响每1000名成人癫痫患者中的1人;换句话说,每年,1000名成人癫痫患者中有999人不会受到SUDEP的影响。

 

推荐意见3

 

对于持续经历全身强直-阵挛性发作(GTCS)的患者,临床医生应当继续给予患者积极的癫痫治疗,同时结合患者的意愿,衡量新方法的风险与获益,减少痫性发作和SUDEP的风险(B级推荐)。

 

推荐意见4

 

对于频繁发生GTCS和夜间痫性发作的患者,如果患者的个体情况和心理社会环境允许,临床医生可以向特定的患者和家属提供建议,使用夜间监护或其他夜间预防措施,例如使用远程监听设备,来降低SUDEP风险(C级推荐)。

 

推荐意见5

 

临床医生应告知已无痫性发作的癫痫患者,发作控制与降低SUDEP风险密切相关,特别是GTCS控制良好的患者,此类患者坚持服药更容易得到发作控制(B级推荐)。

其他结论(暂无推荐建议)

以下因素与SUDEP风险的变化相关(证据等级低):
1. 夜间痫性发作(与风险增加相关)
2. 任何具体的抗癫痫药(与风险增加无明确相关性)
3. 女性使用拉莫三嗪(与风险增加相关)
4. 未曾接受过抗癫痫药物治疗(与风险增加相关)
5. 总体使用过的抗癫痫药物数量(与风险增加相关)
6. 心率变异性(不与风险增加相关)
7. 颞叶外癫痫(与风险增加相关)
8. 智力障碍(与风险增加相关)
9. 男性性别(与风险增加相关)
10. 抗焦虑药物的应用(与风险增加相关)

以下因素与SUDEP风险的变化相关(证据等级非常低或相互冲突):
1. 通过所有痫性发作类型评估的总体痫性发作频率
2. 药物难治性癫痫 vs 没有得到良好控制的癫痫(定义为在过去一年没有发作)
3. 单药治疗 vs 多药治疗
4. 低于、高于参考剂量或在参考剂量范围内的卡马西平、苯妥英或丙戊酸钠使用
5. 精神药物的应用
6. 精神健康障碍,肺部疾病或酒精摄入
7. 对高度难治性癫痫患者使用拉莫三嗪
8. 抗癫痫药物频繁变换
9. 治疗药物监测
10. 接受不同的癫痫手术(目前的研究不排除手术带来获益的可能性,或者进一步说,即癫痫手术对减少GTCS频率和癫痫严重程度在SUDEP风险降低方面的潜在影响)
11. 癫痫手术的Engel分级结果(备注同上)
12. 迷走神经刺激器使用2年以上(备注同上)
13. 癫痫的病因,无论是特发性还是定位病灶相关
14. MRI上的结构性病变
15. 癫痫持续时间
16. 癫痫发作年龄
17. 脑电图发作后抑制

指南简评

指南制定者对文献报道中的诸多风险因素进行了审查,并挑战了其证据的质量,从而明确SUDEP的风险相关因素,这些信息对患者及其家属是很有帮助的。不难发现,SUDEP的主要危险因素便是全身强直-阵挛性发作的存在情况和频率,减少SUDEP风险是改善发作控制带来的诸多好处的另一个好处。

不过,指南中提到了一些由于没有足够的证据而不能确定的风险因素,但并不意味着这些不是危险因素。目前人们仍然需要付出大量的努力来收集数据。

 

(来源:医脉通)